Año VIII – Número 20 – Junio 2001

BOLETIN SOBRE EL SIDA
REPUBLICA ARGENTINA

Junio 2001

Ministerio de Salud
Unidad Coordinadora Ejecutora VIH/SIDA y ETS

PRESENTACIÓN

El análisis y monitoreo de la evolución de la epidemia de VIH/SIDA es un aspecto clave para la toma de decisiones respecto a la respuesta frente a la epidemia, a las intervenciones que deben realizarse para su control y a la evaluación del impacto de dichas intervenciones.

Es por ello que mejorar el sistema de vigilancia epidemiológica del VIH/SIDA en Argentina es una prioridad de la Unidad Coordinadora Ejecutora de VIH/SIDA y ETS desde su creación.

El proyecto LUSIDA aportó una sensible mejora del sistema a través del subcomponente de vigilancia epidemiológica.  El establecimiento de sitios centinela desde 1998, permitió estimar la situación de la infección por el VIH.  A partir del 1º de junio de 2001 se puso en marcha el REGISTRO NACIONAL DE PERSONAS INFECTADAS POR EL VIH.  Esto mejorará sensiblemente el conocimiento de la evolución de la epidemia y permitirá evaluar el impacto de las intervenciones, especialmente las preventivas, como la Campaña Masiva de Prevención del VIH.

Por Decreto Nº 881/2001 del Poder Ejecutivo Nacional se modificó el código de identificación de personas viviendo con VIH/SIDA ampliándose en 3 dígitos el código alfanumérico e incorporando el sexo y la segunda letra del nombre y del apellido de la persona.  En el Nº 18 del Boletín sobre el SIDA en Argentina de diciembre 1999, publicamos un trabajo que señalaba la necesidad de mejorar esta codificación dado que, con el aumento de personas enfermas, la repetición de códigos era un elemento a tener en cuenta.  Esto motivó la gestión de este Decreto que nos permite implementar el nuevo código.

Recientemente, en la Sesión Especial de la Asamblea General de Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA, los 189 países miembros acordamos desarrollar una acción más intensa y efectiva para controlar la epidemia en el marco del respeto a los derechos humanos.  Un requisito básico del compromiso es mejorar el sistema de vigilancia del VIH/SIDA y su divulgación. A través de la publicación del "Boletín sobre el SIDA en la Argentina"  damos cumplimiento a ello.

Deseo recordarles que los datos epidemiológicos sobre la situación del VIH/SIDA en el país se divulgan a través de la página web www.lusida.org.ar y trimestralmente por correo electrónico para quienes lo soliciten.

Además, en el Boletín que se publica semestralmente incorporamos artículos con trabajos y/o análisis especiales que se realizan en el país difundiendo novedades o hallazgos que consideramos importante conocer.  En este número, junto con otros artículos de interés,  se publica información de la línea telefónica gratuita “Pregunte SIDA” de enero de 2000 a mayo de 2001 que evidencia la utilización de este servicio en todo el país y que permite llegar con mensajes personalizados así como brindar apoyo y contención.

Esperamos sus comentarios que agradecemos.

                                                                        Dra. Mabel Bianco
                                                            Coordinadora de la UCE VIH/SIDA y ETS

SITUACIÓN DE LA EPIDEMIA DE VIH/SIDA EN EL MUNDO Y EN AMÉRICA LATINA ⁽¹⁾

El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), que causa el SIDA, ha desencadenado una epidemia mundial mucho más extensa que la que se predijo hace apenas una década.  ONUSIDA y OMS estiman que, a finales del 2000, el número de personas que viven con el VIH o con SIDA es de 36,1 millones. Cifra superior en un 50% a la estimada en 1991 por el Programa Mundial sobre el SIDA de la OMS a partir de los datos disponibles entonces.

Los problemas que plantea el VIH varían enormemente de un lugar a otro, dependiendo de la magnitud y rapidez de la propagación del virus y de la existencia de un gran número de personas infectadas que hayan empezado a enfermar o fallecer.

En América Latina, la epidemia es un mosaico complejo de patrones de transmisión en el que el VIH continúa propagándose a través de las relaciones sexuales entre varones y mujeres, las relaciones sexuales entre varones y el uso de drogas intravenosas.  Se estima que 150.000 adultos y niños contrajeron la infección en la región a lo largo del 2000.  En muchos países, gracias a la terapia antirretoviral, las personas VIH positivas viven más tiempo y en condiciones más saludables.  Se estima que, a finales del presente año, 1,4 millones de adultos y niños viven con el VIH o con SIDA en la región.

En los países más afectados por la epidemia, el aumento de la morbilidad ocurre a menudo en un contexto de deterioro de los servicios públicos de salud y sociales, elevado desempleo y pobreza endémica, que favorece el crecimiento de la epidemia de VIH y se agrava por ella.  Estos factores reducen la capacidad de la comunidad para ayudar a los más afectados por el SIDA y dificultan la evaluación del impacto del VIH/SIDA a nivel familiar.

LA EPIDEMIA EN LA ARGENTINA
SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE LOS ENFERMOS DE VIH/SIDA EN ARGENTINA

Hasta el 31 de Marzo de 2001 se notificaron a la Unidad Coordinadora Ejecutora de VIH/SIDA y ETS del Ministerio de Salud de la Nación, un total de 19.193 enfermos de SIDA; sin embargo, calculando el retraso en el envío de las notificaciones, se estima que existen en el país 22.500 enfermos diagnosticados (Cuadro Nº 1).

Desde los primeros años hasta 1996 se observa un crecimiento sostenido del número de enfermos (Gráfico Nª 1). En ese año se encuentra el punto más alto de la curva dado, por un lado, por la incorporación de tres nuevas enfermedades marcadoras* responsables del 20% de los enfermos diagnosticados en 1996 y, por otro, porque a partir del segundo semestre el Programa Nacional comienza a proveer los tratamientos combinados de alta eficacia, fenómeno que disminuye el número de nuevos enfermos de SIDA en los años subsiguientes.

Esto también se refleja en las tasas de incidencia, casi 75 enfermos por millón de habitantes en 1996 con una disminución paulatina en los últimos años. Actualmente, la tasa de incidencia acumulada para la Argentina es de 50,6 por cien mil habitantes.

La distribución por sexos (Cuadro Nº 2) muestra que el 74.6% de los enfermos notificados son del sexo masculino y el 18.5% femenino, situándose actualmente la razón hombre/mujer en 3,2 : 1.  Los niños menores de 13 años (1.317) representan el 6.9% del total de enfermos, este porcentaje es uno de los más altos de América.

Respecto a la distribución de los enfermos según lugar de residencia (Cuadros Nº 3 y Nº 4), la mayor concentración se observa en la provincia de Buenos Aires, ciudad de Buenos Aires, Santa Fe y Córdoba, aunque con variaciones según el sexo y la edad de los enfermos (Gráfico Nº 3).

La epidemia de SIDA en Argentina es predominantemente urbana; en los últimos años se ha visto una ligera disminución de la proporción de enfermos en la ciudad de Buenos Aires, partidos del Conurbano Bonaerense y Rosario y un aumento en otras ciudades como Córdoba, Mendoza y Posadas (Cuadro Nº 5).

En el cuadro N° 6  se presenta la distribución de enfermos por grupos de edad.  En ambos sexos, el grupo de edad más afectado es el de 25 a 34 años, pero como puede apreciarse, las mujeres se enferman en edades más jóvenes que los hombres siendo la mediana de edad de 24 y 28 años, respectivamente. Mientras que en los hombres el segundo lugar corresponde al grupo de 35 a 39 años, en las mujeres es el de 13 a 24 años.  El predominio de la enfermedad en las mujeres en edad fértil aumenta el riesgo de transmisión perinatal.

En cuanto a la vías de transmisión del VIH en los mayores de 12 años (cuadros Nº 7 y Nº 8), el uso compartido del material de inyección entre usuarios de drogas intravenosas (UDI) sigue siendo la más frecuente (casi el 42% del total) si se toman en cuenta todos los enfermos en conjunto, y también lo es en el sexo masculino (45%). En el sexo femenino la vía más frecuente es la transmisión heterosexual (63%), que ha crecido de manera sostenida desde el inicio de la epidemia. 

La transmisión perinatal del VIH es responsable del 96% de los enfermos de SIDA menores de 13 años (Cuadro Nº 9), el 3% se debe a transfusiones de sangre o de productos antihemofílicos, pero hay que destacar que desde el año 1997 no se ha notificado ningún enfermo por esta vía de transmisión.

El análisis de la tendencia a lo largo de los años (Gráfico Nº 6) muestra que en ambos sexos ha aumentado la transmisión heterosexual, aunque es más marcado en las mujeres. La transmisión del VIH entre UDIs ha disminuido de forma importante y sostenida en el sexo femenino y también entre los hombres, aunque no tan acentuadamente.  También ha disminuido la transmisión del VIH entre hombres que tienen sexo con hombres (HSH) de forma constante hasta 1999, pero a partir de ese año se evidencia un ligero aumento que se mantiene hasta la actualidad.

La evolución del nivel de instrucción en los enfermos de SIDA mayores de 12 años (Gráfico Nº 7) muestra una disminución constante de la escolaridad en ambos sexos, aunque más acentuado en las mujeres quienes, desde el inicio de la epidemia, presentan un nivel de educación más bajo que los hombres.

(*)Tuberculosis pulmonar, neumonía bacteriana de repetición y cáncer de cuello uterino invasivo.

Cuadro 1

TENDENCIA ANUAL DE LOS ENFERMOS DE SIDA SEGÚN AÑO
DE DIAGNOSTICO ARGENTINA 1982- MARZO 2001 
Estimación hecha calculando el retraso en la información

# tasas calculadas sobre los casos informados          *Cifras provisorias

Gráfico 1

Cuadro 2

ENFERMOS DE SIDA SEGUN SEXO Y AÑO. ARGENTINA, 1982-2000

* Cifras provisorias; + sin información: 129                                             Datos al 31/03/2001

Gráfico 2

Cuadro 3

ENFERMOS DE SIDA MAYORES DE 12 AÑOS SEGUN JURISDICCION.
ARGENTINA 1982-2000

* Cifras provisorias - Datos al  31-03-2001

+ Sexo desconocido= 129

Gráfico 3

Cuadro 5

DISTRIBUCIÓN DE ENFERMOS DE SIDA EN
CONGLOMERADOS URBANOS. ARGENTINA, 1982 –2000

Cuadro 4

ENFERMOS DE SIDA MENORES DE 13 AÑOS SEGUN JURISDICCION.
ARGENTINA, 1982-2000