BUENOS AIRES, 16 de abril de 1996.-

100 Consulta Niños.

102 Revisiones del Niño Sano de 0-23 meses.

103 Revisiones del Niño Sano de 2-5 años.

104 Revisiones del Niño sano de 6-14 años,

105 Informacíón sanitaria en la Escuela (*)

106 Prevención de la caries Infantil.

200 Captación y valoración de la Mujer embarazada.

201 Seguimiento Mujer Embarazada.

202 Preparación al Parto (*)

203 Visita Primer mes de Postparto.

205 Vacunación, de la Rubéola.

206 Diagnóstico Precoz del cáncer de cervix.

207 Diagnóstico Precoz del cáncer de Endometrio.

208 Diagnóstico Precoz del cáncer de Mama.

300 Consulta Adultos.

304 Prevención de Enfermedades Cardiovasculares.

305 Atención a Pacientes Crónicos: Hipertensos.

306 Atención a Pacientes Crónicos: Diabetes.

307 Atención a Pacientes Crónicos: EPOC.

308 Atención a Pacientes Crónicos: Obesos.

319 Atención a Pacientes Crónicos: Hipercolesterolemia.

310 Atención a Pacientes con VIH-SIDA.

311 Educación a Grupos de Pacientes Crónicos: Diabetes (*).

312 Educación a Grupos de Pacientes Crónicos: Otras Patologías (*).

313 Atención Domiciliaria a Pacientes Inmovilizados.

314 Atención a Pacientes Terminales.

315 Atención al consumidor Excesivo de alcohol.

400 Tratamientos Fisioterapéuticos básicos,

(*) contiene Prerrequisitos.

100 Consulta Niños.

102 Revisiones del Niño Sano de 0-23 meses.

103 Revisiones del Niño Sano de 2-5 años.

104 Revisiones del Niño Sano de 6-14 años.

105 Información Sanitaria en la Escuela (*).

106 Prevención de la caries Infantil.

(*) contiene Prerrequisitos.

"En. la Hª Clínica de los niños entre 0 y 14 años de edad, que acudan a consulta en el último año, quedará registrado:

H.T.M.: 100.1

- En cada visita al menos:

. el motivo de consulta y/o diagnóstico

. el plan de actuación.

100.1. Excepciones

- Visitas por motivos burocráticos.

- Visitas de control y seguimiento de patología crónica.

N.T.M.: 100.2

- Presencia/ausencia de alergias medicamentosas en niños de edad igual o superior a 7 años.

N.T.M.: 100.3

- Presencia/ausencia de antecedentes familiares de interés.

N.T.M.: l02.1

"En la Hª Clínica de los niños incluidos en servicio constará la realización de las pruebas de

detección precoz de metabolopatías antes del décimo día".

"A todo niño menor de 2 años, se le habrá realizado al menos, una vez durante su primer mes de vida; 3 veces en los once meses siguientes y 2 veces entre los 13 y 23 (a.i.)¹ meses:

N.T.M.: 102.2

- medición de peso, talla y perímetro cefálico con sus percentiles correspondientes.

N.T.M.: l02.3

- valoración de su desarrollo psicomotor mediante un test validado (Denver o similar).

102.3 Excepciones:

- Niños encefalópatas.

- Niños diagnosticados de enfermedad neurológica evolutiva.

N.T.M.: 102.4

"En el control del primer mes y al menos, en uno de los tres controles entre 2 y 11 meses, se

habrá realizado:

- auscultación cardio-pulmonar.

- palpación de pulsos periféricos.

- exploración de caderas.

- palpación abdominal.

- exploración de genitales.

- exploración ocular, en el primer mes.

- transparencia ocular y a partir del sexto test de Hischberg"

N.T.M.: l02.5

"En los dos controles entre los 12 y 23 meses de Vida, se habrá realizado:

- auscultación cardio-pulmonar.

- test de Hischberg".

N.T.M.: l02.6

"En los dos controles entre los 12 y 23 meses de vida deberá tener registrado en la Historia

Clínica haber recibido consejo sobre la administración de flúor oral, según recomendaciones del programa acreditado".

N.T.M.: l02.7

"Todo niño incluido en servicio deberá tener registrado en su Hª Clínica CONSEJO ALIMENTICIO recomendando la no introducción de gluten antes de los 6 meses y de la leche de vaca entera antes de los 12 meses".

N.T.M.: l02.8

"Todo niño incluido en servicio deberá tener registrados en su Hª Clínica, al menos una vez,

los siguientes Consejos sobre prevención de accidentes más frecuentes:

- caídas desde superficies altas.

- quemaduras (calor, electricidad).

- tóxicos, medicamentos y productos de limpieza".

"A todo niño entre 2 y 5 años de vida (a.í,) se le habrá realizado al menos dos veces y con un

intervalo máximo de dos años:

N.T.M.: l03.1

- Medición de peso y talla con sus percentiles correspondientes.

- Exploración miembros inferiores: simetría, pies y marcha.

N.T.M.: l03.2

- Exploración buco-dental: caries y enfermedad periodontal.

N.T.M.: l03.3.

- Deberá tener registrado en su Hª Clínica haber recibido Consejo sobre la administración de

flúor oral, según recomendaciones del programa acreditado.

N.T.M.: 103.4

- Se realizará:

. Test de Hischberg y ojo cubierto/descubierto (cover-uncover).

. Exploración de agudeza visual con optotipos a niños mayores de 4 años..

l03.4 Excepciones.

- Niños en tratamiento y/o control, por especialistas (ORL y/u oftalmólogo) de alteraciones auditivas y/u oftálmicas.

N.T.M.: l03.5

- Se realizará:

. Interrogatorio a la familia sobre audición del niño.

. Exploración subjetiva de la agudeza auditiva.

N.T.M.: l03.6

- Valoración de su desarrollo psicomotor mediante un test validado (Denver o similar).

103.6 Excepciones

- Niños encefalópatas

N.T.M.: l03.7

"Todo niño incluido en Servicio deberá tener registrado en su Hª Clínica CONSEJO sobre:

. Alimentación.

. Higiene dental y corporal.

. Prevención de accidentes más frecuentes.

"A todo niño de 6, xi y 14 años de edad se le realizará:

N.T.M.: l04.1

- Medición de peso y talla con sus percentiles correspondientes. . .

104.1 Excepción:

- Niños a los que se haya rea1izado medición de peso y talla con sus percentiles el año anterior a los 6, 11 y 14 años de edad.

N.T.M.: l04.2

- Exploración buco-dental: disposición de piezas dentarias, caries y mal-oclusión".

N.T.M.: 104.3

- Deberá tener registrado en su Hª Clínica haber recibido consejo sobre la realización

de profilaxis de caries con flúor, según recomendaciones del programa acreditado.

N.T.M.: 104.4

"Todo niño de 14 años de edad, deberá tener determinada, al menos en una ocasión, la tensión arterial". '

N.T.M.: l04.5

"Todo niño incluido en Servicio deberá tener

registrado en su H. Clínica CONSEJO sobre:

- Alimentación.

- Higiene dental y corporal.

- Prevención de accidentes más frecuentes.

"Para la inclusión de este servicio en la Cartera específica del Equipo, se debe garantizar siempre la existencia de:

PRERREQUISITO

- Un grupo de trabajo multidisciplinario E.A.P./Institución escolar.

- Tener en cuenta además las Normas de Salud Escolar

PRERREQUISITO

- Un proyecto educativo de duración mínima de un año, que contenga:

• La población diana a quien va dirigido el proyecto.
• Priorización de los problemas detectados.
• Objetivos del proyecto.
• Plan de actividades.
• Evaluación.

N.T.M.: 105.1

- Todo proyecto de colaboración deberá tener una memoria anual que contenga:

• Evaluación del grado de consecución de los objetivos propuestos.
• Evaluación de las actividades realizadas.
• Actas de las reuniones de trabajo.

"Todo niño incluido en servicio deberá recibir al menos una revisión bucodental cada dos años, que incluya:

N.T.M.: l06.1

• Estado dental (Código de la O.M.S.).
• Tratamiento en relación con la caries (Código de la O.M.S.).
• Indice de caries: Cod, CAOD, CAOM₆ .

N.T.M.: l06.2

. Registro de haber recibido profilaxis con flúor (colutorios o suplementos) según programa acreditado.

N.T.M.: l06.3

- Todo niño de seis años deberá recibir aplicación de flúor tópico (barnices o geles), si cumple los siguientes criterios:

• Indice CEOD mayor o igual a 4.
• Indice CEOD más CAOM, mayor o igual a 3, siempre que CAOM, sea mayor o igual a 1.

N.T.M.: l06.4

- A todo niño susceptible de recibir flúor tópico se le realizará una aplicación semestral, reevaluándose su indicación cada dos años.

N.T.M.: l06.5

- A todo niño de seis y ocho años se le habrá realizado sellado de fisuras, si cumple los siguientes criterios:

. Niños con minusvalías psíquico/físicas determinantes de alto riesgo de padecer caries.

• Indice de CEOD mayor o igual a cuatro.
• Indice de CAOM, mayor o igual a uno.

N.T.M.: l06.6

- A todo niño con sellado de fisuras se le realizará una revisión de la misma a los doce meses.

N.T.M.: l06.7

- A todo niño en que se aprecie una caries en el molar de los seis años, que no sea susceptible de remineralización, se le realizará la obturación en dicho molar.

200 Captación y Valoración de la Mujer Embarazada.

201 Seguimiento Mujer Embarazada.

202 Preparación al Parto (*)

203 Visita Primer mes de Postparto.

205 Vacunación de la Rubeola.

206 Diagnóstico Precoz del Cáncer de Cervix.

207 Diagnóstico Precoz del Cáncer deEnciometrio.

208 Diagnóstico Precoz del Cáncer de Mama.

(*) contiene Prerrequisitos

"A toda mujer incluida en Servicio se le deberá:

N.T.M.: 200.1

- Incluir en el Servicio antes de la duodécima semana (12 semanas) de gestación.

N.T.M.: 200.2

- Realizar en la 1ª visita valoración del riesgo obstétrico que incluya al menos:

• edad materna.
• antecedentes gineco-obstétricos.
• antecedentes personales.
• hábitos tóxicos: tabaco, alcohol y drogas.
• factores psico-sociales.

N.T.M.: 200.3

- Realizar en la 1º visita, estudio analítico básico que incluya, al menos: .

• hemograma.
• glucemia.
• creatinina.
• sistemático de orina.
• serología: lues, rubeola y toxoplasma.
• grupo sanguíneo y RH.

200.3 Excepciones:

- Inmunidad conocida frente a la rubeola y toxoplasma.

- Conocimiento previo de grupo sanguíneo y RH.

N.T.M.: 200.4

- Realizar en la primera visita:

• cálculo de la edad gestacional
• medición de peso y tensión arterial.

N-T-M.: 200.5

- Facilitar en la primera visita, consejo-información sobre:

• alimentación
• ejercicio físico
• medicación, tabaco y alcohol
• signos y síntomas de consulta urgente.

N.T.M.: 201.4

- Realizar en el 2º y 3° trimestre:

. estudio analítico básico que incluya al menos:

• hemograma.
• glucemia.
• sistemático de orina
• antígeno de superficie de la hepatitis B (SOLO en el 3° trimestre).

N.T.M.: 201.5

- Realizar, al menos, dos ecografías: una antes de la semana 20 y otra en el último trimestre.

N.T.M.: 201.6

- Facilitar consejo- información sobre:

• alimentación
• ejercicio físico
• medicación, tabaco y alcohol
• síntomas de consulta urgente.

N.T.M.: 201.7

"Se registrará la derivación de la embarazada al Servicio de Preparación al Parto."

201.7 Excepcion:

- E.A.P. que no tengan en su cartera de Servicios específica los aervicios de preparación al Parto.

"Para la inclusión de este servicio en la cartera Especifica del Equipo, se garantizará siempre la existencia y cumplimentación de:

PREREQUISITO

PROTOCLO que recoja, cono mínimo:

• contenidos informativos de segundo trimestre de la gestación, de preparación para el parto y de recuperación psico-física post-parto.
• ejercicios físicos anteparto y post-parto.
• técnicas dinámicas_de relajación. _
• metodología (formas y lugares de transmisión de la información)
• sistema de evaluación.

N-T-M.: 202.1

- Un Sistema de Registro Específico que incluya, como minino:

• contenido/s de la/s actívidades.
• fecha de la/s actividades.
• quién realiza la/s actividades.
• número de personas asistentes a la/s actividades."

N.T.M.: 202.2

"Toda mujer deberá ser incluida en servicio antes de la 30 semana de gestación".

202.2 Excepción.

• - Mujer embarazada que ae encuentra en la 30 semana o más de gestación, en el momento de puesta en marcha del Servicio.

N.T.M.: 203.1

"A toda mujer se le realizará (y registrará) una visita en domicilio en los primeros 10 días del

alta hospitalaria posparto".

N.T.M.: 203.2

"A toda mujer incluida en Serviciose le deberá.realizar al menos:

• palpación de fondo uterino.
• examen de loquios.
• temperatura corporal. .
• examen del periné o incisión quirúrgica en caso de cesárea.
• exploración de mamas."

N.T.M.: 203.3

"A toda mujer incluida en el Servicio se le deberá dar consejo sobre:

- higiene de la puérpera y del R.N".

203.3 Excepción:

- Recién nacido ingresado.

N.T.M.: 203.4

"A toda mujer incluida en el Servicio se le deberá dar consejo sobre:

- alimentación del R.N./ventajas, idoneidad y técnica de la lactancia materna."

203.4 Excepción:

- Recién nacido ingresado.

N.T.M.: 203.5

"A toda mujer incluida en Servicio se le deberá recomendar que el R.N. sea visto en el primer

mes de vida por el pediatra (o médico de familia / general donde no exista pediatra)".

203.5 Excepción:

- Recién nacido ingresado.

N.T.M.: 205.1

"Toda mujer incluida en servicio (entre 15 y 35 años), tendrá registrada en la Historia clínica su estado inmunitario frente a la rubeola, así cono la vacunación en aquellas, en las que su inmunización sea negativa, desconocida o dudosa".

N.T.M.: 205.2

"Toda mujer vacunada de rubeola, tendrá registrada en la Historia clínica el haber sido informada sobre los peligros potenciales de un embarazo en los dos meses siguientes a la vacunación y la instauración de un método anticonceptivo seguro, si procede".

N.T.M.: 206.1

"Toda mujer entre 35 y 64 años deberá tener realizada y registrado el resultado (normal o no) en la Hª clínica :

• Inicialmente dos citologías (exfoliativas con tinción de Papanicolau) consecutivas con un año de intervalo entre ellas.
• si ambas pruebas son normales, se repetirá con la periodicidad siguiente:

• cada cinco años desde los 35 a 64 años de edad.

206.1 Excepciones:

• Mujeres que nunca hayan mantenido relaciones sexus1es.
• Mujeres que hayan sufrido histerectomía, con retirada comp1eta del epitelio cervical

N.T.M.: 207.1

"A toda mujer postmenopausica por encina de 50 años de edad se le realizará anualmente anamnesis dirigida a conocer la presentación de sangrado vaginal". '

207.1: Execpción:

- Mujeres histerectomizadas.

N.T.M.: 208.1

"En la Hª clínica de toda mujer incluida en Servicio constarán los siguientes factores de riesgo de cancer de mama:

• antecedentes familiares de cancer de mama
• antecedentes personales de patología mamaria
• historia gineco-obstétrica.

N.T.M.: 208.2

"Toda mujer a la que se le realice una mamografía deberá tener previamente una exploración clínica mamaria".

N.T.M.: 208.3

"Sé realizará una mamografía bianual a toda mujer incluida en Servicio, cuya edad esté comprendida entre 50 y 75 años, constando el resultado en la Hª clínica".

300 Consulta Adultos.

304 Prevención de Enfermedades Cardiovasculares.

305 Atención a Pacientes Crónicos: Hipertensos.

306 Atención a Pacientes Crónicos: Diabetes.

307 Atención.a Pacientes Crónicos: EPOC.

308 Atención a Pacientos Crónicos: Obesos.

309 Atención a Pacientes Crónicos: Hipercolesterolemia.

310 Atención a. Pacientes con VIH-SlDA.

311 Educación a Grupos de Pacientes Crónicos: Diabetes(*).

312 Educación a Grupos de Pacientes Crónicos: Otras Patologías (*).

313 Atención Domiciliaria a Pacientes Inmovilizados.

314 Atención a Pacientes Terminales.

315 Atención al Consumidor Excesivo de alcohol.

Contiene Prerrequisitos

"En toda Historia clínica de personas mayores de 14 años de edad que acudan a consulta en el último año, quedará registrado:

N.T.M.: 300.1

- En cada visita al menos:

. el motivo de consulta y/o diagnóstico

. el plan de actuación.

300.1 Excepciones:

- Visitas por motivos burocráticos

- Visitas de control y seguimiento de patología crónica.

N.T.M.: 300.2

- Presencia/ausencia de antecedentes familiares de interés.

N-T.M.: 300.3

- Presencia/ausencia de antecedentes personales de interés.

N.T.M.: 300.4

- Presencia/ausencia de alergias medicamentosas.

N.T.M.: 300.5

- Los problemas de salud relevantes, en la hoja de listado de problemas.

300.5 Excepción:

- Paciente con registro, en Hª Cªde la ausencia de problemas re1evantes

NOTA: Con este servicio se requiere valorar la cobertura asistencial de los pacientes que acuden a demanda con HªCª y conocer la utilización de la misma. En estas historias se miden dos tipos de NTM: Uno de "motivos de consulta" y otro, más estático, de "Antecedentes". Hay tiempo de cumplimentar estas últimas NTM en una historia de A. Primaria, que es horizontal a lo largo de la vida del usuario. Lo que se quiere conocer es el cumplimiento de esos ítems imprescindibles, en los pacientes vistos en el último año, aunque los antecedentes estén recogidos con anterioridad.

"En toda Hª clínica de personas mayores de l4 años de edad, incluidas en servicio, quedará registrada:

N.T.M.: 304.1

- Anamnesis dirigida sobre el hábito tabáquico, al menos, cada dos años.

304.1 Excepción:

- Persona mayores de 65 años, con anamnesis negativa de hábito tabáquico.

N.T.M.: 304.2

• Anamnesis dirigida a conocer el hábito de ingesta etílica, al menos, cada dos años.

N.T.M.: 304.3

• Una medición de TA cada 5 años si su edad es inferior a 40 años y cada 2 si es superior a dicha edad".

N.T.M.: 304.4

"Toda persona mayor de 20 años, tendrá realizada una medición inicial de talla y peso; y mediciones sucesivas de peso como mínimo cada cuatro años".

N.T.M.: 304.5

"Todo varón entre 35 y 65 años, tendrá realizada y registrada una determinación de colesterol total al menos cada seis años".

N.T.M.: 304.6

"A toda persona incluida en servicio se le facilitará consejo/información sobre el/los factores de riesgo detectado/s"

"Toda persona incluida en Servicio deberá:

N.T.M.: 305.1

- Haber sido diagnosticado mediante 3 tomas de TA separadas en un periodo máximo de 3 meses,

cuyo promedio sea igual o superior a 140/90 mm Hg.

- Ser clasificado según sus niveles de TA y/o fase de repercusión visceral.

305.1 Excepciónes:

- Paciente con diagnóstico de ETA, previo y documentado

- Paciente con HTA severr (TA diastólica mayor o igual a 115 mmhg)

- Pacientes menores de 18 años.

N.T.M.: 305.2

- Tener realizada anamnesis sobre:

• antecedentes familiares de H.T.A.
• antecedentes personales: diabetes
• dislipemias y enfermedad cardiovascular
• hábitos tóxicos: alcohol y tabaco.

N.T.M.: 305.3

- Tener realizada en los dos últimos años una exploración física que incluya al menos:

. peso, con una talla de referencia.

. auscultación cardiopulmonar.

. pulsos periféricos y presencia/ausencia de edemas en miembros inferiores.

305.3 Excepción:

- No se considera obligado realizar medición de Peso y Talla a pacientes inmovilizados en domicilio.

N.T.M.: 305.4

- Tener realizado al menos en una ocasión desde el diagnóstico de la enfermedad, y con periodicidad mínima de cinco años, un estudio analítico básico que incluya:

• hemograma
• glucemia
• creatinina
• iones
• colesterol y triglicéridos
• ácido úrico
• sistemático de orina.

N.T.M.: 305.5

- Tener realizado e informado al menos un E.C.G. desde el diagnóstico de la enfermedad.

303.5 Excepción:

- No se considera obligado realizar medición E.C.G. a pacientes inmovilizados en domicilio.

N.T.M.: 305.6

- Haber recibido consejo sobre medidas higiénico-dietéticas, al menos una vez en el último año sobre:

• consumo de tabaco y alcohol
• dieta .
• ejercicio físico.

N.T.M.: 305.7

"Al menos se realizarán 3 controles anuales que incluyan:

medición de T.A.

adherencia al tratamiento

plan terapéutico: medidas higiénico - dietéticas, dosis/pauta fármaco/s".

305.7 Excepción:

- Paciente diagnosticado hace menos de un año. En este caso deberá tener e1 número de controles proporcional al tiempo transcurrido.

"Toda persona incluida en servicio deberá:

N.T.M.: 306.1

- Haber sido diagnosticada con al menos, uno de los siguientes criterios:

• glucemia al azar igual o superior a 200 mg/dl más signos y síntomas clásicos de diabetes (polidipsia, poliuria, polifagia, y pérdida de peso)
• glucemia basal plasmática igual o superior a 140 mg/dl en dos o más ocasiones (120 mg/dl en sangre venosa o capilar).
• glucemia a las dos horas de la sobrecarga oral con 75 g de glucosa igual o superior a 200 mg/dl en dos o más ocasiones.

306.1 Excepciones:

- Paciente con diagnóstico de diabetes, previo y documentado.

- Embarazadas.

- Niños.

N.T.M.: 306.2

- Tener realizada, anamnesis sobre:

• antecedentes familiares de diabetes
• antecedentes personales de: H.T.A.,
• dislipemia y enfermedad cardiovascular.
• hábitos tóxicos: tabaco y alcohol.

N.T.M.: 306.3

- Tener realizada una valoración que incluya al menos:

• edad de inicio y/o fecha de diagnóstico
• tipo de diabetes
• tratamientos previos en relación con la diabetes.

N.T.M.: 306.4

- Tener realizada al menos una vez al año, una anamnesis sobre la presencia/ausencia de síntomas de repercusión visceral:

neuropatía

enfermedad microvascular (nefropatía, retinopatía) .

enfermedad macrovascular (ACV, coronarias, vascular. periférica).

N.T.M.: 306.5

- Tener realizada al menos una vez al año, exploración física que incluya:

• peso, con una talla de referencia.
• medición de T.A.
• auscultación cardiaca
• pulsos periféricos .
• reflejos osteo-tendinosos
• sensibilidad
• examen de los pies.

N.T.M.: 306.6

- Estudio analítico básico anual, que incluya:

• colesterol y triglicéridos
• creatinina
• sistemático de orina.
• hemoglobina glicosilada.

N.T.M.: 306.7

- Tener realizado un Fondo de ojo al menos bianualmente, con sus resultados.

306.7 Excepción:

- En los pacientes con Diabetes tipo X, se admite que no se realice hasta

pasados. 5 años de1 diagnóstico.

N.T.M.: 306.8

- Tener realizado e informado al menos un E.C.G. desde el diagnóstico de la enfermedad.

N.T.M.: 306.9

- Se realizarán al menos un control cada dos meses en los pacientes tratados con insulina, cada tres meses, si lo está con antidiabéticos orales, y cada seis, si el tratamiento es exclusivamente dieta, que incluyan:

. peso

. síntomas de hipoglucemia.

. glucemia/s

. adherencia al tratamiento

. plan terapéutico (dieta, ejercicio y dosis/pauta fármaco/s).

306.9 Excepciones:

• El peso en pacientes inmovilizados en domicilio.
• El peso en pacientes sin sobrepeso u obesidad.
• Síntomas de hipoglucemia a los pacientes en tratamiento sólo con dieta.
• Paciente diagnosticado hace menos de un año. En este caso deberá tener e1 número de controles proporcional al tiempo transcurrido.

N.T.M.:306.10

- Haber recibido consejo sobre medidas higiénico-dietéticas al menos una vez en el último año sobre:

• . consumo de tabaco y alcohol
• . dieta
• . ejercicio físico
• . información sobre su enfermedad, tratamiento y cuidados necesarios.

"Toda persona incluida en Servicio deberá:

N.T.M.: 307.1

- Haber sido diagnosticada mediante el siguiente criterio espirométrico: cociente FEV 1/CVF

menor a 75%.

307.1 Excepción:

- Pacientes encamado en domicilio.

N.T.M.: 307.2

- Tener realizado anamnesis sobre:

. hábito tabáquico

. riesgos laborales.

N.T.M.: 307.3

- Tener realizada, al menos anualmente, una exploración física que incluya:

• auscultación cardio-pulmonar
• coloración de piel y mucosas
• presencia/ausencia de edemas en miembros inferiores.

N.T.M.: 307.4

- Tener realizado e informado desde el diagnóstico de la enfermedad:

• una Rx. Tórax.
• un E.C.G.

307.4 Excepción:

- Pacientes encamados en domicilio.

N.T.M.: 307.5,

-'Tener realizada una Espirometría al menos, cada dos años.

307.4 Excepción:

- Paciente encamado en domicilio.

N.T.M.: 307.6.

- Tener realizado, al menos bianualmente, un estudio analítico básico que incluya hemoglobina y hematocrito.

N.T.M.: 307.7

- Tener realizados al menos 2 controles anuales que incluyan:

. Consejo antitabaco

. anamnesis sobre sintomatología respiratoria.

. adherencia al tratamiento.

. plan terapéutico (dosis/pauta fármaco/s).

307.7 Excepciones:

• Paciente diagnosticado hace menos de un año. En este caso deberá tener e1 número de controles proporcional al tiempo transcurrido.

N.T.M.: 307.8

- Recibir vacunación de la gripe cada otoño.

307.8 Excepciones:

- Contraindicaciones a la vacuna: Alergia al huevo, hipersensibilidad previa.

"Toda persona incluida en servicio deberá:

N.T.M.: 308.1

- Tener un Indice de Masa Corporal (IMC= peso/talla² ) superior a 30 .

N.T.M.: 308.2

- Tener realizada anamnesis sobre:

. antecedentes personales: HTA, diabetes y dislipemia

. hábitos tóxicos: tabaco y alcohol.

N.T.M.: 308.3

- Tener realizado, al menos, un estudio analítico básico desde el diagnóstico de la enfermedad o en el año previo que incluya:

. glucemia

. colesterol, y triglicéridos

. ácido uréico.

N.T.M.: 308.4

- Tener registrado el tratamiento recomendado, incluyendo:

. tipo de dieta

. consejo sobre ejercicio físico.

N.T.M.: 308.5

- Tener realizados al menos tres controles al año, que incluyan:

• peso.
• adherencia al tratamiento
• consejo sobre medidas higienico-dietéticas.

308.5 Excepciones:

• Paciente diagnosticado hace menos de un año. En este caso deberá tener e1 número de controles proporcional al tiempo transcurrido.

"Toda persona incluida en Servicio deberá:

N.T.M.: 309.1

• Haber sido diagnosticado mediante dos determinaciones de colesterol total por encima de 250 mg/dl, separadas por un intervalo no inferior a una semana ni superior a dos meses. En los pacientes con dos o más factores de riesgo cardiovascular o con cardiopatía ísquémica el diagnóstico se establecerá con cifras superiores a 200 mg/dl.

309.1 Excepción

- Paciente con diagnóstico de hipercolesterolemia y documentado

N.T.M.: 309.2

- Tener realizada anamnesis sobre:

. antecedentes familiares: cardiopatía isquémica y dislipemia.

. antecedentes personales: HTA, diabetes y enfermedad cardiovascular.

. hábitos tóxicos.

N.T.M.: 309.3

-Tener realizada desde el diagnóstico o en el año previo, medición de:

• peso con una talla de referencia
• tensión arterial
• glucemia.

309.3 Excepción

• Paciente diagnosticado hace menos de un año. En este caso deberá tener e1 número de controles proporcional al tiempo transcurrido.

N.T.M.: 309.4

- En el último año deberá constar de forma explícita:

. recomendaciones higiénico-dietéticas

. consejo antitabaco en fumadores".

N.T.M.: 309.5

- Tener realizado en el último año al menos un control que incluya:

• colesterol total
• adherencia al tratamiento
• plan terapéutico.

N.T.M.: 309.6

"El inicio de tratamiento farmacológico irá precedido de tratamiento higiénico dietético durante un mínimo de 3 meses".

309.3 Excepciones:

- Paciente con cardiopatía isquémica.

- Paciente en tratamiento farmacológico antes de su inclusión en el Servicio.

N.T.M.: 309.7

"A toda persona sometida a tratamiento farmacológico se le habrán determinado previamente a la instauración del mismo y una vez en el último año, las cifras de:

. triglicéridos

. HDL colesterol y

. LDL colesterol".

"Toda persona incluida en Servicio deberá:

N..T.M.: 310.1

- Tener registrado en la Historia Clínica que ha

sido diagnosticado de infección VIH/SIDA.

N.T.M.: 3l0.2

- Tener realizada anamnesis dirigida. a conocer al menos:

. la fecha y vía probable de infección

. las prácticas o situaciones de riesgo

, los antecedentes de enfermedades infecciosas (hepatitis, ETS, tuberculosis).

N.T.M.: 310.3

• Tener realizada, con periodicidad anual, una anamnesis por aparatos y sistemas que incluya al menos signos y síntomas:

• Constitucionales
• Digestivos
• Respiratorios
• Neuro16gicos
• Dermatológicos
• Oftalmológicos
• Psiquiátricos.

N.T.M.: 310.4

- Tener realizado al menos un control semestral que incluya como mínimo:

• anamnesis sobre sintomatología actual
• peso, con una talla de referencia
• exploración de piel .
• exploración de cavidad oral
• exploración de adenopatías
• auscultación cardiopulmonar
• exploración abdominal
• número o porcentaje de CD4.

310.4 Excepciones:

- El peso y la talla de referencia en pacientes encamados en domicilio.

- E1 número o Porcentaje de CD4 en:

. Pacientes con CD4 < a 200 células en dos determinaciones previas consecutivas.

- Pacientes que estén siendo controlados en el nive1 especializado según el programa/protocolo de Ares.

N.T.M.: 310.5

- Tener realizado un Fondo de ojo anual, con sus resultados.

N.T.M.: 310.6

- Tener realizado un estudio básico que incluya al menos:

• hemograma, fórmula leucocitaria y
• recuento de plaquetas.
• transaminasas
• serología de hepatitis B
• serología frente a Toxoplasma Gondii
• serología de lúes
• número de CD4
• Mantoux y valoración de quimioprofilaxis
• radiografía de tórax.

310.6 Excepciones:

- Tener documentado previamente:

• Serología positiva, para la hepatitis B y frente al Toxoplasma Gondii.
• Mantoux positivo, anergia documentada por pruebas de sensibi1idad cutánea (multifacética) o antecedentes de TBC, para la realización del Mantoux.

N.T.M.: 310.7

-Tener realizada, anualmente, una valoración psicosocial que incluya al menos:

. situación laboral.

. situación psicológica (grado de aceptación de la enfermedad, existencia de apoyo emocional)

. situación familiar (convivientes, relaciones y apoyos).

N.T.M.: 310.8

- Recibir:

• Información sobre vías de transmisión y prácticas sexuales de se consideren relativamente seguras y sobre aquellas que no lo son."
• Normas de autoprotección.

N.T.M.: 310.9

- Estar correctamente vacunado al menos frente a:

• Tétanos
• Hepatitis B
• Gripe.

310.9 Excepciones:

- Pacientes inmunizados previamente, o con evidencia serológica de infección pasada o actual, por el virus de la hepatitis B (documentado).

- Contraindicación expresa a la vacunación.

"Para la inclusión de este Servicio en la Cartera Específica del Equipo, se garantizará siempre la existencia y cumplimentación de:

PRERREQUISITO

PROTOCOLO que recoja, como mínimo:

• Población diana.
• Objetivos educativos.
• Contenidos educativos y metodología a utilizar.
• Actividades a desarrollar.
• Sistema de evaluación.

PRERREQUISITO

- Un Sistema de Registro Específico que incluya, como mínimo:

• contenido/s de la/s actividad/es.
• fecha de la/s actividad/es.
• quién realiza la/s actividad/es.
• número de personas asistentes a la/s actividad/es.

"Todo paciente incluído en servicio deberá":

N.T.M.: 311.1

- Haber realizado el mínimo de actividades planificadas según el protocolo.

N.T.M.: 311.2

- Haber realizado una evaluación de conocimientos, habilidades y actitudes:

• Previo a la actividad (pre-test).
• De seguimiento (post-test).

"Para la inclusión de este Servicio en la Cartera Específica del Equipo, se garantizará siempre la

existencia y cumplimentación de:

PRERREQUISITO

• PROTOCOLO que recoja, como mínimo:

• Población diana.
• Objetivos educativos.
• Contenidos educativos y metodología a utilizar.
• Actividades a desarrollar.
• Sistema de evaluacion.

PRERREQUISITO

- Un Sistema de Registro Específico que incluya, como mínimo:

• . contenido/s de la/s actividad/es.
• . fecha de la/s actividad/es.
• . quién realiza la/s actividad/es.
• . número de personas asistentes a la/s actividad/es.

Todo paciente incluida en servicio deberá:

N.T.M.: 312.1

- Haber realizado el mínimo de actividades planificadas según el protocolo.

H.T.M.: 312.2

- Haber realizado una evaluación de conocimientos, habilidades y actitudes:

. Previo a la actividad (pre-test).

. De seguimiento (post-test).

N.T.M.: 313.1

"El motivo de inclusión en este servicio quedará siempre registrado".

N.T.M.: 313.2

- Presencia/ausencia de persona/s cuidadora/s del paciente.

- Valoracion de la situación sociofamiliar.

N.T.M.: 313-3

- Una valoración clínica, que incluya al menos:

. diagnósticos de los problemas de salud relevantes que padece el paciente

. tratamientos farmacológicos.

N.T.M.: 313.4

- Al menos los siguientes aspectos:

. estado de nutricion

. control de esfínteres

. estado de piel y mucosas

. estado de conciencia

. presencia/ausencia de síntomas físicos.

N.T.M.: 313.5

- Valoración funcional para las actividades de la vida diaria mediante cuestionario o test validado.

N.T.M.: 313.6

- El plan de cuidados a seguir (actividades a realizar en funcion de los problemas detectados).

- consejo/información sobre cuidados que recibe el paciente y/o cuidador.

N.T.M.: 313.7

"A todo paciente incluido en Servicio, se le realizará como mínimo una visita trimestral, registrando al menos los siguientes aspectos:

- evolución del estado general

- revisión del plan de cuidados

- consejo/informacion que sobre el plan de cuidados recibe el paciente y/o su cuidador.

- fecha aproximada de la siguiente visita.

313.7 Excepción a las visitas de seguimiento que no se han podido realizar por:

- Paciente inmovilizado hace menos de un año. En este caso deberá tener e1 número de controles proporcional al tiempo transcurrido.

- Exitus

- Paciente desp1azado de su domcilio habitual (durante un tiempo superior a 3 meses)

- Paciente ingresado el alguna institución.

- Alta por mejoría.

N.T.M.: 314.1

"El diagnóstico/enfermedad que ha motivado la inclusión en este servicio, quedará siempre registrado".

N.T.M.: 314.2

- Una valoracion clínica, que incluya al menos:

. diagnósticos de los problemas de salud relevantes que padece el paciente

. tratamientos farmacológicos.

N.T.M.: 314.3

- Presencia/ausencia de los siguientes síntomas:

• dolor
• estreñimiento
• insomnio
• anorexia.

N.T.M.: 314.4

- Al menos los siguiemtes aspectos:

control de esfínteres

estado de piel y mucosas

deambulación/encamamiento.

N.T.M.: 314.5

- El estado de conciencia

- Síntomas de ansiedad/depresión.

N.T.M.: 314.6

- La valoración de la situacion socio-familiar.

N.T.M.: 314.7

- El grado de informacion y la actitud que tienen sobre la enfermedad, el paciente y su familia.

N.T.M.: 314.8

- El plan de cuidados, que incluya al menos:

. Tratamiento farmacológico

. Medidas higiénico-dietéticas

. Cohsejo/información al paciente y/o familia.

N.T.M.: 314.9

"A todo paciente incluido en Servicio, se le realizará como mínimo una visita semanal, en la que quedarán registrados al menos los siguientes aspectos:

- evolución o aparición de síntomas físicos o psíquicos.

- revision del plan de cuidados.

314.9 Excepción a las visitas de seguimiento que no se han podido realizar por:

- Exitus

- Paciente desp1azado de su domcilio habitual (durante un tiempo superior a 1 semana)

- Paciente ingresado el alguna Institución.

N.T.M.: 315.1

"Toda persona incluida en Servicio deberá tener cuantificado su consumo de alcohol, que deberá ser superior a 40 gr./dia (5 unidades ¹) o 280 gr./semana (35 unidades) en el hombre y de 24 gr./dia (3 unidades) ó 168 gr./semana (21 unidades) en la mujer".

(1) se considera una unidad equivalente a 8 gr. De alcohol al 100%

N.T.M.: 315.2

"Toda persona incluida en este Servicio deberá tener realizado un cuestionadio normalizado de despistaje de alcoholismo (CAGE* o similar)".

315.2 Excepción:

- Se exceptúa la realización del cuestionario normalizado de despistage a los

pacientes con diagnóstico previo y documentado.

N.T.M.: 315.3

. "A toda persona incluida en Servicio cuyo cuestionario de despistage,sea positivo, se le habrá realizado un cuestionario normalizado (MALT** o similar) para confirmar sospecha de alcoholismo".

N.T.M.: 315.4

"En toda persona incluida en Servicio se le realizará intervencion tipo Consejo, encaminada a la reducción o abstinencia de consumo de alcohol".

N.T.M.: 315.5

"En el último año todas las personas incluidas en Servicio deberán tener evaluado su consumo de alcohol, cuantificando la ingesta.

315.5 Excepción:

- Paciente captado hace menos de un año. En este caso deberá tener e1 número de controles proporcional al tiempo transcurrido.

* Cuestionario CAGE Una respuesta afirmativa al menos a dos de las siguientes preguntas:

"¿Ha pensado alguna vez que debería cortar la bebida?"

"¿Le ha molestado a Ud., la gente que critica su forma de beber?"

"¿Se ha sentido alguna vez mal o culpable sobre su forma de beber?"

"¿Ha tomado una copa alguna vez, como la primera cosa que hace por la mañana para arreglar sus nervios o quitarse la resaca?".

** MALT (Münchner Alkoholismus Test).

1. Enfermedad (mínimo un síntoma clínico: p. ej., consistencia aumentada, hepatomegalia,

dolor a la presión, etc., y al menos un valor de laboratorio patológico: p. ej., GOT, GPT o CGT). Sólo procede cuando se trata de una hepatopatía alcohólica o de origen desconocido: descarta, pues hepatitis vírica, hepatomegalia de cardiopatía congestiva, etc.)

2. Polineuropatía (sólo procede cuando no existen otras causas conocidas, p.ej., diabetes

mellitus o intoxicaciones crónicas específicas).

3. Delirium tremens (actual o en la anamnesis).

4. Consumo alcohólico superior a los l50 ml (en la mujer, 120 ml) de alcohol puro al día, al

menos durante unos meses.

5. Consumo alcohólico superior a los 300 ml (en la mujer. 240 ml) de alcohol puro, una o más veces al mes.

6. Hedor alcohólico (en el momento de la exploración médica).

7. Los familiares o allegados ya han buscado, en una ocasión, consejo acerca del problema

alcohólico del paciente (al médico, asistente social o instituciones pertinentes).

MALT-S: Seguidamente encontrará usted una lista de manifestaciones acerca de las molestias y problemas que pueden aparecer en relación con la ingesta de alcohol. Por favor marque con una cruz el cuadrito de «Procede» (SI) ó «No procede>, (NO) para cada una de las cuestiones expuestas.

Es posible que a veces tenga usted la impresión de que una comprobación no resulte adecuada. A pesar de ello, marque siempre una de las dos respuestas, y precisamente aquella que mejor pueda referirse a usted. .

l. En los últimos tiempos me tiemblan mucho las manos.

2. A temporadas, sobre todo por la mañana, tengo una sensación nauseosa o ganas de

vomitar.

3. Alguna vez he intentado calmar «la resaca», el temblor o la náusea matutina con alcohol.

4. Actualmente me siento amargado por mis problemas y dificultades.

5. No es raro que beba alcohol antes del desayuno o el almuerzo.

6. Tras los primeros vasos de una bebida alcohólica, a veces, siento la necesidad irresistible

de seguir bebiendo.

7. A menudo pienso en el alcohol.

8. A veces he bebido alcohol, incluso cuando el médico me lo había prohibido.

9. En las temporadas en que bebo más, como menos.

10. En el trabajo me han llamado ya la atención por mis ingestas de alcohol y/o alguna vez he faltado al trabajo por haber bebido demasiado la víspera. .

11. Últimamente prefiero beber el alcohol a solas (y sin que me vean).

11.bis. Bebo de un trago y más deprisa que los demás.

12. Desde que bebo más soy menos activo.

13. A menudo me remuerde la conciencia (sentimiento de culpa) después de haber bebido.

14. He ensayado un sistema para beber (p. ej.: no beber antes de determinadas horas).

15. Creo que debería limitar mis ingestas de alcohol.

16. Sin alcohol, no tendría yo tantos problemas.

17. Cuando estoy excitado, bebo alcohol para calmarme.

18. Creo que el alcohol está destruyendo mi vida.

19. Tan pronto quiero dejar de beber como cambio de idea y vuelvo a pensar que no.

20. Otras personas no pueden comprender por qué bebo.

21. Si yo no bebiera, me llevaría mejor con mi esposa/o (pareja).

22. Ya he probado de pasar temporadas sin alcohol.

23 Si no bebiera, estaría contento conmigo mismo.

24. Repetidamente me han mencionado mi "aliento alcohólico".

25. Aguanto cantidades importantes de alcohol sin apenas notarlo.

26. A veces, al despertar después de un día de haber bebido mucho, aunque sin embriagarme, no recuerdo en absoluto las cosas que ocurrieron la víspera.

400 Tratamientos Fisioterapéuticos básicos.

N.T.M.: 400.1

"En la Hª Clínica o ficha clínica de fisioterapia de las personas remitidas para tratamiento debe constar:

• indicación de la derivacion (en el sentido de problema identificado por el profesional de atención primaria.
• fecha de la derivación

400.1 Excepciones

- Se exeptúan las visitas sucesivas por el mismo episodio (atención por un problema médico, sin perjuicio de recidivas o complicaciones posteriores que constituirán episodios diferentes), anteriores al alta definitiva.

N.T.M.: 400.2

"Para todos los pacientes en tratamiento fisioterapéutico en la Unidad de Fisioterapia,

deben definirse, al menos:

• objetivos terapéuticos (en términos de mejora de la movilidad, alivio del dolor, o disminución de deformidad.
• técnicas a emplear .
• duracion del tratamiento