Resolución (MS y AS) Nº 210. Abril 16 de 1996.

Visto el Expediente Nº 1-2002-15732/95-6 del Registro del Ministerio de Salud y Acción Social y el Decreto Nº 1269 del 20 de julio de 1992 por el que se aprueban las Políticas Sustantivas e lnstrumentales de Salud; y

CONSIDERANDO:

Que dichas políticas tienen por objeto lograr la plena vigencia del DERECHO A LA SALUD para la población, tendiente a alcanzar la meta de la SALUD PARA TODOS en el menor tiempo posible mediante la implementación y desarrollo de un sistema basado en criterios de EQUIDAD, SOLIDARIDAD, EFICACIA, EFICIENCIA y CALIDAD.

Que en el marco de dichas políticas el MINlSTERIO DE SALUD Y ACCION SOCIAL creó el PROGRAMA NACIONAL DE GARANTIA DE CALIDAD DE LA ATENClON MEDICA, en el cual se agrupan un conjunto de actividades que intervienen en el proceso global destinado a asegurar dicho nivel de calidad y que hacen a la habilitación y categorización de los Establecimientos Asistenciales; al control del ejercicio profesional del personal que integra el equipo de salud; a la fiscalización y contra sanitario; la evaluación de la calidad de la atención médica y la acreditación de los servicios de salud.

Que para ello resulta necesario contar con normas de organización y funcionamiento, manuales de procedimientos y normas de atención médica, cuya elaboración se encuentra también contenida en el citado Programa Nacional y en la que participan Entidades Académicas, Universitarias y Científicas de profesionales y prestadores de servicios asegurando de esa forma una participación pluralista con experiencia y rigor científico.

Que el grupo de funcionarios de la DIRECCION DE PROGRAMAS DE ATIENCION MEDICA y el DEPARTAMENTO DE EVALUACION DE LA CALIDAD DE LA ATENCION MIEDICA ha evaluado y compatibiIizado el documento aportando por la DIRECCION DE SALUD MENTAL DE LA MUNICIPALIDAD DE BUENAS AIRES; ASOCIACION ARGENTINA; ASOCIACION DE PSIQUIATRAS ARGENTINOS; ASOCIACION DE

PSICOLOGOS DE BUENOS AIRES Y FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES (DEPARTAMENTO DE SALUD MENTAL DEL HOSPITAL SAN MARTIN).

Que el Coordinación General de Programa Nacional de Garantía de Calidad de la Atención Médica, en base a los documentos aportados, aconseja la aprobación del calado cuerpo normativo.

Que la DIRECCION GENERAL DE ASUNTOS JURIDICOS ha tomado la intervención de su competencia.

EL MINISTRO DE SALUD Y ACCION SOCIAL

RESUELVE:

ARTICULO 1) - Apruébanse las NORMAS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS CINCO PATOLOGIAS MAS FRECUENTES EN EL AMBITO DE LA SALUD MENTAL, que como Anexo, forman parte integrante de la presente Resolución.

ARTICULO 2) - Incorpóranse las NORMAS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS CINCO PATOLOGIAS MAS FRECUENTES EN EL AMBITO DE LA SALUD MENTAL, al Programa Nacional de Garantía de Calidad de la Atención Médica.

ARTICULO 3) - Publíquese a través de la SECRETARIA DE RECURSOS Y PROGRAMAS DE SALUD las citadas NORMAS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENITO DE LA CINCO PATOLOGIAS MAS FRECUENTES EN EL AMBITO DE LA SALUD MENTAL, a fin de asegurar la máxima difusión y aplicación de las mismas en el marco de dicho Programa Nacional.

ARTICULO 4) - Las normas que se aprueban por la presente resolución podrán ser objeto de observación dentro del plazo de 30 (Treinta) días a partir de la fecha de su publicación y entrarán en vigencia a los 60 (sesenta) días de dicha publicación.

ARTICULO 5) - Agradecer a la DIRECCION DE SALUD MENTAL DE LA MUNICIPALIDAD DE LA CIUDAD DE BUENOS AIRES; ASOCIACION PSICOANALITICA ARGENTINA; ASOCIACIONDE PSIQUIATRAS ARGENTINOS; ASOCIACION DE PSICOLOGOS DE BUENOS AIRES Y FACULTAD DE MEDICINA DE BUENOS AIRES (DEPARTAMENTO DE SALUD MENTAL DEL HOSPITAL SAN MARTIN por la importante colaboración brindada a este MINISTRO DE SALUD Y ACCION SOCIAL.

ARTICULO 6) Regístrese, comuníquese y archívese. Alberto J. Mazza.

La Salud es concebible sólo si se la integra en forma dinámica con la Salud Mental.

Esta Comisión impulsa se realice dentro del amplio campo de la Salud un viraje; de la idea prevalente ( en nuestro medio ) de patología ( como entidad aislable ) y de Salud / Enfermedad ( como conceptualizaciones ), a la idea de hombre sano o enfermo, debe prevalecer al concepto de entidad patológica.

Esta concepción humanizadora, y fundamental para la Salud Mental, debe adoptarse en todas las Especialidades, con el propósito de que se considere en cada caso al hombre en situación y a la relación consultor - consultado como un hecho humano singular, difícil de acotar, medir o comparar.

Las diversas disciplinas que se relacionan con lo humano, entre las que se hallan: las Ciencias Médicas, la Psicología, la Sociología, la Antropología, la Epidemiología, la Planificación, la Administración, junto a las Ciencias Políticas, Filosofía, Historia, Economía y Derecho, deben producir encuentros entre sí para, en el campo de la Salud, desplegar sus potencialidades, entrecruzar los diferentes discursos científicos y prácticas sociales para interrelacionarse, cuestionarse y transformarse en su encuentro con las políticas.

El desconocimiento sistemático de los aspectos relacionados con la salud mental ( lo psíquico, lo interaccional y lo social ) , caracteriza a la mayoría de las organizaciones de Salud, fomentándose su desconsideración, tanto por las personas que pertenecen a las mismas como por las que en ellas se asisten.

La prevención y el tratamiento de los pacientes con sufrimiento ( mental ) tenderá a ser abordada en forma interdisciplinaria y con una adecuada interacción de todos los sectores sociales involucrados en cada acción.

La Salud Mental es : Interdisciplinaria, transdisciplinaria e intersectorial.

A partir de la existencia, en el terreno de la Salud, de múltiples concepciones teóricas para la comprensión de la problemática humana, se plantean diferentes abordajes posibles. La concepción teórica define la sistemática diagnóstica y la orientación terapéutica, y con intención que no se parcialice, es que se proponen requerimientos básicos a ser tenidos en cuenta en la asistencia.

Si en algún área de las Ciencias de la Salud se cumple a ultranza el criterio de que no hay enfermedades sino enfermos, es en el área de la Salud Mental.

1) Debido contralor para que la asistencia sea realizada por Profesionales idóneos avalados por autoridad específica competente.

2) Priorizar el conocimiento de los factores preventivos que protegen la Salud Mental y dificultan se instale el proceso de enfermar.

3) Priorizar los tratamientos que favorezcan la comprensión, modificación o superación del sufrimiento psíquico para el individuo, su familia y grupo social, entendiendo a la o las psicoterapias como el recurso básico para satisfacer esta necesidad.

4) Reservar la administración de psicofármacos para aquellos casos que así lo ameriten estableciendo el criterio de limitación al tiempo adecuado, teniendo presente el riesgo de la facilitación de adicciones cuando no están adecuadamente indicados y administrados.

5) Dar prioridad a los tratamientos ambulatorios que mantengan al individuo ligado a su grupo social de origen, preservando así la posibilidad de realimentar su conexión con el medio. Será prioritario sostener los vínculos socializadores evitando el aislamiento desocializador.

6) Fomentar el tratamiento voluntario y la responsabilidad del cuidado de la Salud por el propio individuo y su familia.

7) La internación, como criterio histórico, está ligado al concepto de peligrosidad, y el criterio de alta al de seguridad. El concepto dinámico de internación se comprende como medio de evaluación, asistencia y recuperación. Debe reservarse la internación como último recurso asistencial.

8 ) Diferenciar en las internaciones las situaciones que plantean riesgo de vida, de las que plantean riesgo de la Salud o de riesgo social.

9) Siempre se evaluará las contraindicaciones y los riesgos de la internación, teniendo presente y tratando de preservar el bien supremo que representan para el individuo su libertad y autonomía. La permanencia en su ámbito social y no en el institucional ( hospitalización ), es el destino fundamental de la vida humana, debiendo fomentarse en cada caso obtenga el máximo de sus posibilidades, respetando sus limitaciones y adecuando las exigencias a éstas.

10) Es con criterio de protección al paciente que deberá establecerse un proyecto de alta progresiva o internación decreciente, en los casos en que se ha requerido la internación, facilitando la salida y fomentando la resocialización de los pacientes. Es menester entender la necesidad de desarrollo de áreas o instituciones adecuadas a este fin.

Todo lo dicho permite concluir que la problemática de la persona con sufrimiento mental no es exclusivamente médica, requiere de un enfoque multidisciplinario, y que la atención hospitalaria no agota la necesidad asistencial del individuo, sino que se constituye en uno de los integrantes de la red de servicios, y que el área de Salud representa sólo un plano, para una comprensión global que incluye : lo comunitario, lo legal, lo político y lo social.

La Historia Clínica contemplará los siguientes aspectos de acuerdo al caso :

- Aspecto Psiquiátrico

- Aspecto Psicológico

- Aspecto Clínicos

- Aspecto Familiar

- Aspecto Social

- Aspecto Legal

- Psicodiagnóstico

- Consultas con otras especialidades

- Estudios Complementarios

- Interconsulta

- Propuesta de Tratamiento

- Evolución y Seguimiento

El Proceso Diagnóstico en Salud Mental, debería incluir junto con el estudio del paciente que consulta ( examen psiquiátrico, evaluación psicológica y control clínico),

la comprensión de la familia en sus diferentes aspectos ( conformación , sistema de relaciones, capacidad de contención, nivel cultural y socioeconómico, etc.) y el estudio del medio en que este y su familia se desenvuelven.

Considerado así, este proceso aporta un diagnóstico del paciente y un diagnóstico de situación que facilitará establecer prioridades y proponer una estrategia terapeútica, que permita diagnosticar y realizar un tratamiento personalizado, particular para cada individuo, para operar de acuerdo al área afectada o afectante.

El diagnóstico individual se resumirá en un diagnóstico remitible a uno de los sistemas internacionales de diagnóstico. ( DSM. ó ICD ).

El diagnóstico de situación, no siempre codificable debe consignar los aspectos que se consideren relevantes para el establecimiento de una estrategia de tratamiento que incluya los diferentes modos de abordaje terapeútico farmacológico psicoterapeútico y de acciones sociales.

En síntesis, obtenido el diagnóstico individual y situacional de un paciente con sufrimiento mental, y considerando su particular situación; si es diagnosticado como padeciendo :

Depresión,

Neurosis,

Psicosis,

Adicción,

Psicopatología Infanto Juvenil,

Se deberá proceder en cada caso conforme las siguientes recomendaciones:

Cuando el paciente sea diagnosticado presuntivamente como padeciendo Depresión, como primera medida se deberá evaluar si la capacidad de resolución que

el profesional actuante dispone en el medio en que actúa es la adecuada para enfrentar la demanda inmediata y próxima, y en caso negativo disponer la derivación correspondiente a un centro de atención que disponga de nivel de resolución adecuado, debiendo brindar hasta entonces, la mayor asistencia y continencia posible en su nivel.

En caso de encontrarse en el nivel de resolución adecuado, deberá estimarse el grado de riesgo existente para la integridad física y social del paciente, dada la situación presente, y arbitrar los medios necesarios a fin de asegurar el menor nivel de expectativa para el surgimiento de situación crítica.

Además el profesional deberá :

.- Examen Psiquiátrico

.- Examen Físico.

.- Evaluación Psicodinámica.

.- Evaluación Social.

.- Evaluación Familiar.

.- Exámenes complementarios ( Métodos biológicos y psicológicos de evaluación)

.- Depresión como enfermedad en sí.

.- Depresión como primer signo de enfermedad física.

.- Depresión secundaria a enfermedad física.

.- Depresión causada por fármaco terapia.

.- Depresión enmascarada.

Cuando el motivo de consulta sea un intento de suicidio o cuando los antecedentes del paciente incluyan intento de suicidio, junto con las acciones que resulten necesarias para superar las consecuencias del acto suicida, se preverán las acciones de cuidado y terapéutica suficientes para intentar evitar la reiteración, sin que esto implique la predictibilidad del acto.

Según el caso se considerará :

.- Internación

.- Vigilancia permanente

.- Psicofarmacoterapia

.- Contención Física ( si resulta imprescindible )

.- Psicoterapia.

Entre los pacientes que padecen depresión, aquellos con inclinación suicida requieren una serie de acciones que son específicas y convenientes de ser puestas en práctica ante la sospecha de riesgo en aumento.

En tratamiento hospitalario debe ser posible aplicar la siguiente medida de precaución en orden de severidad:

1) Restricciones y observación estrecha. ( El profesional debe reevaluar el estado del paciente y la necesidad de restricciones tan frecuentemente como sea necesaria y por lo menos cada 24 hs. El personal de Enfermería debe informar al Médico de cualquier cambio en el estado del paciente. Si el riesgo agudo desaparece la observación estrecha puede ser reducida a controles menos frecuentes).

2) Reclusión en una sala con controles frecuentes.

3) Observación del paciente las 24 hs. en un cuarto tranquilo ( incluso cuando utiliza el baño ).

4) Métodos idóneos de contención física.

Cuando se presente los factores mencionados a continuación se podrá disponer como alternativa válida a la internación, el " Tratamiento ambulatorio ".

.- Ideas suicidas en ausencia de un plan suicida.

.- Ausencia de síntomas psiquiátricos ( alucinaciones, delirios )

.- Bajo nivel de ansiedad y de perturbación anímica.

.- Presencia de algún familiar comprensivo y responsable ( o de un profesional capacitado ) que pueda vigilar al paciente.

.- Deseo del paciente de comenzar un tratamiento en consultorio externo.

.- Establecer contacto con el Paciente.

.- Inclusión de miembros de la familia, confiables.

.- Contacto diario con el paciente durante la primera semana.

.- No prescribir medicación en cantidades potenciales letales .( debe entenderse que la medicación suministrada al paciente para manejo personal no debe igualar a la dosis letal ).

.- Terapia de apoyo.

.- Tratamiento farmacológico.

.- Psicoterapia.

En ausencia de intento de suicidio, antecedentes de suicidio o inclinación al suicidio al paciente con sintomatología depresiva se deberá:

1.- Evaluar el nivel de requerimiento asistencial y asegurar la asistencia ( cuando los

requerimientos se encuentren dentro de los límites del nivel de resolución que lo evalúa ), o su derivación a nivel correspondiente cuando los excede.

2 .- Arribar a un diagnóstico individual apelando según el caso a:

.- Examen Psiquiátrico.

.- Psicodiagnóstico.

.- Exámenes complementarios.

Determinando si la depresión es:

.- Depresión como enfermedad en sí.

.- Depresión como primer signo de enfermedad física.

.- Depresión secundaria a enfermedad física.

.- Depresión causada por fármaco terapia.

.- Depresión enmascarada.

3.- Arribar a un diagnóstico situacional empleando según el caso:

.- Entrevista Familiar.

.- Entrevista a amistades.

.- Informe Social.

4.- Planificación del tratamiento. Establecer un programa terapéutico. Deberá considerarse prioritario determinar si se realizará en internación o en forma ambulatoria, estableciendo en cada caso las estrategias y acciones, en las que deberán tomarse en cuenta siempre:

.- Informe a la familia.

.- Psicoterapia individual.

.- Psicoterapia familiar.

.- Psicofarmacoterapia.

.- Otras terapias psicológicas.

.- Tratamiento de patología física concomitante.

NEUROSIS

Incluye: Estados de ansiedad. Trastornos con pánico, fobias y trastornos por estrés post-traumático. Trastornos picosomáticos. Trastornos del sueño y trastornos sexuales

El diagnóstico diferencial se hará con patología orgánica y trastornos severos de la persona.

Al sospechar patología orgánica asociada a la psicopatología (del paciente), como causa, consecuencia o concomitante, el profesional actuante solicitará la consulta pertinente y establecerá un programa de tratamiento que determine las prioridades terapéuticas

Se privilegiará la psicoterapia como tratamiento de elección, administrada por médicos y/o psicólogo universitarios con entrenamiento adecuado en Psicoterapia.

En los casos en el nivel de ansiedad no sea contenible por la acción psicoterapéutica se deberá considerar la inclusión en el tratamiento de terapéutica psicofarmacológica por el tiempo necesario. La mejoría sintomática producida por los psicotrópicos que puedan emplearse no sustituirá la psicoterapia.

Siempre que un médico (cualquiera sea su especialidad ) administre psicofármacos deberá considerar la conveniencia de la consulta con el especializado en Salud Mental.

Cuando el paciente presente sintomatología propia de los fenómenos de despersonalización o desrealización, el enfoque inicial deberá centrarse en crear una situación segura y cómoda para el paciente y el entrevistador y a obtener información relativa al diagnóstico diferencial y al tratamiento urgente.

Se deberá valorar el estado del juicio y discriminar, si corresponde indicar tratamiento en régimen de internación o ambulatorio.

Siendo resorte del profesional responsable la decisión sobre el particular, ésta se deberá realizar tomando siempre en consideración los siguientes parámetros:

1.- Nivel de riesgo vital, para el paciente o terceros.

2.- Necesidad de indicar terapéuticas que requieran supervisión directa y permanente.

3.- Posibilidad del paciente de conocer y ser responsable de sus actos.

4.- Grado de autonomía del paciente.

5.- Grado de conciencia, ofrecido como posibilidad por parte de la familia.

6.- Así mismo se considerará :

- Proteger la reputación del paciente.

- Alejarlo del estrés, del peso de diferentes responsabilidades y de las consecuencias sociales y legales de la conducta psicótica.

- Observarlo atentamente para lograr una evaluación diagnóstica más completa.

- Aliviar las tensiones familiares y evaluar el funcionamiento de la familia.

A fin de producir la valoración de los parámetros antes mencionados se deberá:

.- Arribar a un diagnóstico individual considerando :

- Descartar patología no psicótica.

- Descartar posibles causas tóxicas ( síndrome confusional; incluye dismetabolias ), traumáticas, tumorales o infecciosas.

A través de una actitud empática de escucha informar sobre :

-Sintomatología del paciente.

- La evolución de la relación paciente entrevistador

- Los antecedentes del desarrollo del paciente.

- Los trastornos actuales y la respuesta a tratamientos realizados.

- La historia familiar.

- El efecto de la enfermedad sobre el paciente y los familiares.

- Factores asociados o desencadenantes

El grado de integración social.

.- Relaciones familiares

.- Relaciones sociales

.- Funcionamiento laboral.

.- Producir un diagnóstico de situación.

Finalmente, en posesión de la información precedente se procederá a elaborar una estrategia de tratamiento que consideren :

.- Tratamiento psicoterapéutico individual.

.- Tratamiento psicoterapéutico familiar.

.- Psicofarmacoterapia.

.- Otras modalidades terapéuticas.

CONDUCTAS ADICTIVAS

Cuando la conducta esté relacionada con : confusión, obnulación, agitación,

euforia, alteraciones del estado de ánimo, de la percepción o del conocimiento, o por reacción de pánico, se considerará investigar el uso de sustancias psicoactivas.

También se deberá considerar pesquisar el uso de sustancias psicoactivas, alcohol incluido, siempre que se consulte con problemas relacionados con :

- Violencia, abandono o accidente.

- Esofagitis, gastritis, hepatitis, pancreatitis, desgarro de Mallory Weiss, cirrosis, cánceres gastrointestinales, H.I.V.

Determinada la existencia de sintomatología ( habla confusa, falta de coordinación motora, somnolencia, bradipsiquia, dilatación pupilar, temblores, escalofríos, etc.) correspondiente al uso de drogas ilegales o legales ( en cantidad inadecuada o con el objeto de obtener beneficios subjetivos ), o frente a la consulta específica por uso o abuso de sustancias, se deberá evaluar la situación presentada considerando:

a.- La consideración de los diagnósticos diferenciales.

b.- Droga o drogas que utiliza.

c.- Historia del paciente con la droga.

d.- Historia Clínica ( médica y psicológica ).

e.- Examen físico ( evaluar el compromiso somático a los efectos correspondientes ).

f.- Exámenes de laboratorio.

g.- Evaluación diagnóstica psicológica, del episodio actual y de personalidad.

Diagnóstico situacional, el que tomará en cuenta :

1.- La importancia del efecto de las drogas detectadas por anamnesis o investigación bioquímica.

2.- La posibilidad de realizar el tratamiento en forma ambulatoria o en régimen de internación, total o parcial. Tomando en consideración :

Continencia familiar.

Apoyo comunitario.

Disponibilidad institucional.

Situación legal del paciente.

3.- Investigar los factores de riesgo emergentes del hábitat ( familiar, educacional, laboral, de esparcimiento ), hacia y desde el sujeto adicto.

4.- El estudio, individual, de la inclinación a la reincidencia de la situación preexistente al uso indebido de drogas, y las tendencias que dicho estado supone al sujeto a los efectos de conocer las causas que motivaron la consulta.

Arribado a un diagnóstico individual y de situación decidir sobre, y consignar :

1.- Régimen de tratamiento más adecuado ( internación o ambulatorio ).

Se considerará conveniente se decida régimen de internación cuando :

- Se confirmen antecedentes de grave sintomatología por abstinencia.

- Reciente crisis de abstinencia.

- Por criterio médico.

2.- Prioridad médica y/o psicológica del tratamiento.

3.- Programa psicoterapéutico individual, familiar y resocializador ( del episodio y de la rehabilitación ).

4.- Seguimiento caso por caso de la evolución y de los tratamientos incluidos. Tras el alta, analizar los procedimientos educativos que sobre el sujeto y hacia la familia y medio sociolaboral se instituyeron y la valoración de sus efectos ( Acciones preventivas sobre base cierta ). Incorporar al paciente y a su grupo de referencia en un programa de seguimiento institucional donde se evalúen resultados.

Las relaciones humanas y las situaciones sociales causan y condicionan las salud y la enfermedad.

Teniendo en cuenta que la familia es la unidad social por excelencia todo profesional deberá saber que detrás de un niño o adolescente se encuentra con una familia.

El conocimiento del valor de la familia en el dominio actual de la salud ha hecho nacer la exigencia de la prevención y el tratamiento coherente de las enfermedades pensando no en un niño o en un adolescente aislado sino en una familia ( biológica o vincular ) necesitada de ayuda.

La función del profesional cualquiera sea su especialidad, debe ser la promoción de la salud y evitar la formación, desarrollo, complicaciones o propagaciones de la enfermedad.

Se trata de prevenir la emergencia del sufrimiento mental grave en el resto de la vida, ya que los padecimientos psíquicos tempranos dejan huellas predisponentes.

Casi todos los padecimientos mentales pueden ser superados en breve tiempo si se les aplica un tratamiento precoz, y dicho tratamiento se refiere a la prevención.

Así la importancia de la conducta de los padres en el equilibrio mental de los hijos, el conocimiento del desarrollo normal y patológico del niño y de los factores favorables o adversos para la salud son fundamentales. Un adulto normal surge de un niño o un joven bien dotado de padres maduros psicológicamente y en un medio propicio para este proceso madurativo y formativo.

Vínculo Madre - Hijo : observación especial del vínculo con particular atención a situaciones de rechazo - abandono, o ansiedad sobreprotectora. Consecuencias de la hospitalización y del hospitalismo.

Seguimiento de los signos del desarrollo evolutivo y madurativo.

Diagnóstico precoz diferencial de deficiencias y retardos psicomotrices.

Tratamientos :

a) Estimulación temprana ( psicomotriz ) y otros abordajes psicoterapéuticos.

b) Tratamiento psicológico y/u orientación a padres ( en especial madre ) o personas a cargo de la salud del niño.

Patologías más frecuentes : fobias, enuresis, autismo, trastornos de aprendizaje, concomitantes psíquicos de procesos orgánicos, deficiencias y retardos.

Adolescencia ( pubertad hasta los 18 años )

Patologías más frecuentes : Trastornos de aprendizaje, conducta, lenguaje, conductas lábiles, trastornos de la conducta alimentaria, depresión y suicidio.

Diagnóstico :

En la anamnesis debe prestarse especial atención a la historia y condiciones actuales del núcleo familiar.

Observar los siguientes aspectos: violencia psicofísica en el entorno, colecho, cohabitación, maltrato.

Tratamiento :

Abordaje del niño / joven y su familia.

Orientación a los adultos que conforman el entorno, incluyendo a maestros, pediatras, etc. de acuerdo a la pertinencia en cada caso.-